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打擊欺詐騙保 包頭開展為期8個月的專項治理工作

作者: 責任編輯:賽音 2019-04-04 17:11:23 來源: 正北方網

正北方網訊(北方新報融媒體記者 楊曉紅包頭市醫保局從今年4月至11月,在全市范圍內開展為期8個月的專項治理工作,打擊欺詐騙保。對于專項整治中發現的違法違規機構和個人,及時移交司法部門,追究刑事責任。

此次專項治理重點是包頭市所在地綜合醫療機構、蒙中醫醫療機構、醫保支付前三名的社會辦醫療機構及定點藥店和參保人員騙取醫保基金行為,市、縣兩級醫療保障部門將合運用智能監控、突擊檢查、專家審查等方式,對所有定點醫藥機構實現檢查全覆蓋。

其中,針對定點醫療機構,要進一步按照其服務特點確定監管重點,二級及以上公立醫療機構,重點查處分解超標準收費、重復收費、套取項目收費、不合理診療及其他違法違規行為;基層醫療機構,重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為;社會辦醫療機構重點查處誘導參保人員住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷醫保卡等行為。

針對參保人員,重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。同時,對異地就醫手工報銷、就診頻次較高、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為進行檢查。對2018年以來住院醫療費超過5萬元的票據全面復查,結合智能監控數據,對5萬元以下票據抽樣復查。

對于專項整治中發現的違法違規機構和個人,及時通報衛生健康、市場監管和紀檢監察等部門,按照規定吊銷執業資格或追究黨紀政紀責任,對涉嫌犯罪的,及時移交司法部門,追究刑事責任;將違法違規的醫藥機構、醫保醫師和參保人員納入“黑名單”,實施部門聯合懲戒。

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